El uso de heparina de bajo peso molecular (LMWH) 40mg c/24hrs o heparina no fraccionada (5´000 U 3 veces al día SC.) como profilaxis en pacientes hospitalizados con riesgo para desarrollar trombo-embolismo venoso; en pacientes con contraindicaciones a los anticoagulantes, la profilaxis mecánica esta recomendada.
Si el paciente tiene uno o más de los siguientes factores de riesgo.
- Cáncer activo
- Enfermedad colágeno-vascular activa
- Infección aguda
- Insuficiencia Respiratoria aguda
- Edad ≥ 75años
- Catéter venoso central
- Insuficiencia cardiaca descompensada
- Ingreso a la UTI
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Evento isquemico
- Obesidad mórbida
- Desorden mieloproliferativo
- Síndrome Nefrotico
- Antecedente VTE (DVT o PE)
- Trombofilia
- Venas varicosas
*VTE (trombo embolismo-venoso) DVT (trombosis venosa profunda) PE (embolismo pulmonar)
El paciente presenta algún criterio de exclusión para la profilaxis farmacológica.
- Sangrado activo
- Hipersensibilidad a los componentes de los anticoagulantes
- Coagulopatia, Plaquetas menores 50´000 o INR mayor a 1.5
- Antecedente de trombocitopenia inducida por heparina.
En estos casos se requiere de profilaxis mecánica.
Los estudios sobre la duración de la profilaxis apoyan una duración entre 6-14 días de terapia pero la duración apropiada deberá basarse en los factores clínicos y la estancia hospitalaria. En los pacientes mayores de 75 años o quienes tienen un episodio anterior de VTE, o quienes tienen diagnostico de cáncer han mostrado un beneficio adicional con 4 semanas de terapia (con un análisis riesgo beneficio apropiado).
Heparina de bajo peso VS Heparina no fraccionada.
No se han reportado diferencias significativas en la prevención de la DVT o muerte, sin embargo se ha asociado el uso de LMWH con la reducción de los episodios de sangrado mayor.
Comentarios:
Es necesario ajustar la dosis de la profilaxis farmacológica en caso de que el pacientes presenten una depuración de creatinina menor a 30ml/min, un peso mayor a 100 kg. (Se menciona solo con el uso de LMWH), en caso de incrementar el riesgo de sangrado en el caso de Heparina no fraccionada (5´000U 2 veces por dia).
Referencia:
Prevention of venous thromboembolism in the hospitalized medical patient
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 75 • SUPPLEMENT 3 APRIL 2008
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